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直肠癌在全球癌症发病率排名第三位，近年来我国直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。而直肠癌目前的治疗方式是以手术为中心的综合治疗，但手术切除直肠癌能否“保肛”的问题一直是困扰患者、挑战外科医生的难题。

首例ISR手术患者满意出院

63岁的黄婆婆被诊断为直肠肿瘤后就一直忧心忡忡，不仅是因为疾病本身，更是因为肿瘤距离肛门太近，常规手术无疑要“切除肛门”，在肚子上做人工造口排便。充满担忧的黄婆婆找到了我院胃肠外科主任徐国宏。

在徐主任的带领下，由主治医师胥钱平、雷益等组成治疗团队结合黄婆婆的病情及身体条件进行了细致的分析和完善的评估，最后决定采用今年新开展的“ISR技术”切除肿瘤并尽可能地保留肛门。

手术在团队密切的配合下有条不紊地进行，经过精心的操作，“腹腔镜下游离直肠、完整切除肿瘤、吻合乙状结肠”，手术顺利完成，黄婆婆保肛成功了!经过术后康复治疗，恢复的非常好。

能否保肛，全靠天意?

直肠癌能否保肛，主要取决于直肠肿瘤生长的位置。如果肿瘤距离肛门很远，那么切除肿瘤不会影响肛门。

但肿瘤距离肛门越近，一并切除肛门的风险就越大。所以为了“根治癌症”，医生不得不完整切除肿瘤，连带肛门一并去除。

随着技术和设备的进步，安全保肛的“肿瘤-肛门”极限距离目前已经由曾经的6cm，缩短到5-4cm甚至3-2cm。这样的技术对于“低位直肠癌”的患者来说无疑是巨大的好消息。

曾经有人说能否保肛全靠“天意”，而如今我们可以“尽量人为”。

肛门——不仅仅为了排便

肛门对于人体来说，其主要作用就是排便。大于90%的人一生中，肛门都会出现“痔疮”“肛裂”“肛瘘”等不大不小的毛病，让我们有苦说不出。但是因为一些疾病让我们真正舍去肛门时，任何人都无法接受。

切除肛门不仅改变了排便的方式，也会对患者心理、生理造成很大的影响。肛门没了，大便要从肚子新开的人工通道出来，这真的很难过。

新技术让超地位保肛成为可能

依照国际诊疗指南，肠癌保留肛门患者一般需要符合两个原则：一是保证肿瘤的根治，二是尽可能功能的保持。

目前我院开展的ISR手术，专业全称是“经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)”，是建立在全直肠系膜切除(TME)基础上的极限直肠癌保肛手术,能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,在提高低位直肠癌保肛率的同时，降低局部复发率。

该手术意味着，直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门的位置，而是取决于肿瘤的侵润深度，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。

ISR手术通过“经腹入路”和“经肛入路”相结合的方式，将腹腔镜手术微创、切除完整的优势和经肛门手术定位准确、功能影响小的特点完美融合。让超低位的直肠癌患者既能够完整地切除肿瘤，又能够尽可能地保留肛门及其排便功能。

随着社会的发展和医学的进步，外科医生面临的挑战不仅是治愈一种疾病，更重要的是在保证治疗效果的同时，如何尽可能保留器官功能、减少对生活质量的影响。“保肛”反应的是低位直肠肿瘤患者对生活质量的迫切要求，更是所有胃肠外科医生永远的挑战和不懈的追求。然而，肿瘤疾病复杂多变，专科医生也将通过细致的检查和专业的评估，为每一位胃肠道肿瘤患者制定个体化的治疗方案。

(万顷 /杜佩聪)